Tác giả: Bệnh viện Bạch MaiChuim ngành: Tiêu hóaNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG

ĐẠI CƯƠNG

Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng sản phẩm thiết bị bố của ung tlỗi (sau ung tlỗi phổi cùng vú), cho tới năm 2008 thì UTĐTT là nguim nhân tạo tử vong cao tương quan mang lại ung thư. Phẫu thuật chữa bệnh UTĐTT gồm công dụng hơn so với những ung thỏng khác.

Bạn đang xem: Ung thư đại tràng bệnh học

Giới: tương đồng nghỉ ngơi nam giới cùng nàng.

Tuổi: tỉ lệ mắc UTĐTT cao nhất trong tuổi 65.

Nguim nhân chưa được thấu hiểu nhưng polyp là 1 trong giữa những nguyên nhân tuyệt chạm mặt.

1/2 ung tlỗi nằm ở trực tràng với ruột già. Còn lại nằm tại vị trí ruột già.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đân oán xác địnhLâm sàng

UTĐTT thường chạm chán ở người dân có nhân tố nguy cơ cao: tuổi già (cao nhất trong tuổi 65), lịch sử từ trước mái ấm gia đình (PAF: bệnh nhiều polyp đường mái ấm gia đình, HNPCC: UTĐTT di truyền không bởi vì nhiều polyp,...), tất cả polyp (phụ thuộc vào kích thước, số lượng), bệnh dịch viêm ruột (viêm loét đại - trực tràng chảy máu, bệnh Crohn).

Đau bụng: xuất xắc gặp gỡ, chiếm phần tì lệ 44%.

Biểu hiện buôn bán tắc ruột: bi thảm mửa, ói, trướng bụng, sôi bụng từng đợt, nếu đánh khá được giảm đau hơn đau bụng, bớt trướng.

Rối loạn phân và biến hóa khuôn phân: chạm mặt 43%; khuôn phân nhỏ tuổi, dẹt hoặc hình lòng máng, rất có thể phân lỏng.

Phân máu đỏ hoặc phân đen: 40%.

Mệt mỏi: 20%.

Thiếu tiết mà lại không tồn tại những triệu hội chứng về tiêu hóa: 11%.

Sụt cân: 6%.

Khám bụng một số trường đúng theo gồm thẻ sờ thấy kân hận u sinh hoạt bụng.

Thăm trực tràng: thăm trực tràng có thể vạc hiện nay được các ung tlỗi trực tràng ờ đoạn 9-1 Ocentimet phương pháp rìa lỗ hậu môn. Tổn định thương ung thỏng là ổ loét gồm thành cao, đáy cứng hay những u sùi, nhiều múi, chân rộng với rất có thể ra máu.

Các xét nghiệm cận lâm sàng

Test search hồng cầu vào phân: là xét nghiệm ko xâm nhập và phải chăng chi phí, độ đặc hiệu rẻ.

Soi toàn thể trực tràng với đại tràng:

Đánh giá chỉ tổn định thương với sinch thiết mang mô tổn thương thơm có tác dụng phẫu thuật dịch đẻ chẩn đoán khẳng định.

Vị trí của UTĐTT: xuất xắc gặp mặt ờ đại tràng nên 41%, đại tràng trái 30% và 29% ờ trực tràng.

UTĐTT có rất nhiều hình dáng khác biệt bên trên nội soi: một khối hận nổi bật lồi ra phía bên ngoài niêm mạc, kăn năn dạng polyp dễ mủn, kân hận chiếm dọc theo chu vi đại tràng. Các tồn tmùi hương hoàn toàn có thể bao gồm hoại tử, ra máu hoặc xâm ăn vào niêm mạc.

Các vệt ấn u: có không ít marker u kết phù hợp với UTĐTT, đặc biệt là kháng nguyên ổn ung thư phôi (carcinoembryonic antigen - CEA, binc hay Chẩn đoán thù giai đoạn

Năm 1932, Cuthbert Esquire Dukes, đang giới thiệu hệ thống phân nhiều loại mang lại ung thỏng trực tràng, là khối hệ thống phân các loại quy trình tiến độ thứ nhất mang đến UTĐTT. Dukes phân một số loại làm cho 4 giai đoạn:

Giai đoạn A: khối hận u giới hạn ờ thành trực tràng.

Giai đoạn B: khối hận u thừa qua thành trực tràng.

Giai đoạn C: khối hận u di căn uống cho hạch lympho.

Giai đoạn D: chỉ bệnh di căn uống xa.

Hệ thống phân các loại Dukes đã có được sửa thay đổi những lần, theo một trong những người sáng tác khác ví như phân các loại Astler- Coller cùng Dukes-Turnbull.

Ngày nay, khối hệ thống phân loại TNM vươn lên là tiêu chuẩn chỉnh thế giới mang lại tiến trình UTĐTT (coi bảng 1).

Bảng 1. Hệ thống phân nhiều loại TNM mang lại ung tlỗi đại tràng

*

Tỉ lệ sinh sống 5 năm của ung tlỗi trực tràng tốt rộng.

Chẩn đoán phân biệt

Lao hồi manh tràng.

Viêm loét đại - trực tràng bị ra máu.

Bệnh Crohn.

Viêm túi quá ruột già.

Các khối u carcinoid đại tràng: thường xuyên chạm mặt ờ tín đồ ttốt tuổi; đa phần xuất hiện ờ ruột thừa, trực tràng với manh tràng.

Chẩn đoán tế bào bệnh học

Phần béo UTĐTT là ung thư biểu mô con đường phát triển từ bỏ sự chuyển đổi những polyp tuyến đường thành UTĐTT. Các các loại tế bào bệnh dịch học khác như ung thư tế bào vảy trên địa điểm nối đít - trực tràng, u hắc tố, u lympho, carcinoid chiếm tĩ lệ Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là lựa chọn khám chữa mang lại phần nhiều các người mắc bệnh UTĐTT cùng phụ thuộc vào tiến trình tiến triển của căn bệnh. Kết quả phẫu thuật mổ xoang phụ thuộc vào giai đoạn UTĐTT với nạo vét hạch trước đó.

Trước Lúc mổ xoang làm đầy đủ các xét nghiệm (phương pháp máụ, nhận xét chức năng gan thận, rất âm, Xquang đãng tyên phổi,...) nhằm Review di cnạp năng lượng.

Pmùi hương pháp phẫu thuật mổ xoang tất cả phẫu thuật mổ xoang triệt để (cắt vứt kân hận u với đem những hạch bạch ngày tiết vùng), phẫu thuật mổ xoang trong thời điểm tạm thời. Cách thức phẫu thuật rất có thể là mổ xoang nội soi giỏi phẫu thuật mổ xoang mờ.

Cắt vứt UTĐTT bao gồm khối u cùng mxay vết cắt biện pháp khối hận u 5cm về nhị phía của ruột già. Khi UTĐTT xâm chiếm tuyệt bám với các ban ngành khác, thì bao gồm: khối u và cơ sở bám dính kăn năn u.

Pmùi hương pháp mổ xoang đến UTĐTT quy trình I, II với III dựa vào địa điểm, kích thước khối u.

Hóa điều trị sau phẫu thuật: các điều trị chuẩn cho người mắc bệnh ung thỏng ruột già quy trình tiến độ III cùng một số người mắc bệnh quá trình II có tluorouracil kết phù hợp với cung ứng nlỗi levamisole cùng leucovorin. Pmùi hương pháp này làm sút nguy cơ ung thư lại tái phát 5 năm với tỉ lệ thành phần tử vong khoảng 30%. Vai trò của hóa điều trị hỗ trợ mang đến ung tlỗi ruột già tiến trình II còn bàn cãi.

Hóa trị liệu

Điều trị tùy theo hoàn cảnh lâm sàng. Đối với phần đông người bệnh chữa bệnh làm cho bớt dịu và không chữa trị khỏi, điều trị kéo dãn dài cuộc đời cùng bảo trì quality cuộc sống thường ngày càng thọ càng xuất sắc.

 5-Fluorouracil vẫn luôn là hóa điều trị chù đạo mang lại ung tlỗi đại trảng, cả vào chữa bệnh cung ứng và di cnạp năng lượng.

Có các phác thiết bị điều trị UTĐTT tùy ở trong vào yếu tố hoàn cảnh lâm sàng, ví dụ 3 phác đồ:

FUFA: 5-Fluorouracil và tolinic acid (Leucovorin) liều thấp:

5-Fluoriuracil: 500mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu hàng tuần trong 6 tuần.

Leucovorin: 20mg/m2 truyền tĩnh mạch hằng tuần vào 6 tuần, dùng trước 5-fluouracil.

Liều tái diễn 8 tuần một lượt đến tổng thời gian chữa bệnh 24 tuần.

FOLFOX4: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, adrucil), oxaliplati (Eloxatin):

Oxaliplatin: 85mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/mét vuông bolus tĩnh mạch, sau đỏ 600mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu vào 22 tiếng vào ngày một với 2.

Leucovorin: 200mg/m2 truyền tĩnh mạch máu vào 2 tiếng trong ngày một cùng 2 trước truyền 5-fluorouraci.

Liều tái diễn nhị tuần một đợt cùng với tổng số 12 dịp.

FOLFIRI: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, Adrucil), irinotecan (Camptosar, CPT-11):

Irinotecan: 180mg/m2 IV ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/mét vuông bolus tĩnh mạch ngày một, sau đó 2400 mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 46 giờ đồng hồ.

Leucovorin: 400 mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 2 tiếng đồng hồ trong ngày một, trước truyền 5-fluorouracil.

Lặp lại từng nhị tuần một lượt.

Ngoài 5-fluorouracil, tluoropyrimidins uống nlỗi capecitabine (Xeloda) với tegatur sử dụng tăng lên nlỗi đơn trị liệu hoặc trong pân hận hợp với oxaliplatin (Eloxatin) và irinotecan (Camptosar).

Xạ trị

Xạ trị là cách làm chữa bệnh bao gồm mang lại ung tlỗi trực tràng, vai trò xạ trị có số lượng giới hạn cùng với ung tlỗi ruột già. Nó không tồn tại phương châm trong chữa bệnh hỗ trợ với trong di căn uống với bị số lượng giới hạn vào điều trị giảm vơi cho những di căn uống ở đoạn xương hoặc não.

Có hai phe phái thực hiện xạ trị là xạ trị trước mổ với xạ trị sau mổ, hiện nay chưa có dẫn chứng cụ thể của Việc cải thiện tiên lượng sống của xạ trị cung ứng trước tuyệt sau mổ. Tuy nhiên, xạ trị hỗ trợ (trước tuyệt sau mổ) làm cho sút rõ rệt tỉ lệ thành phần lại tái phát tại vị trí.

Gần phía trên, các khám chữa xạ trị nhỏng xạ phẫu (CyberKniíe) với tomotherapy đang rất được nghiên cứu.

Các tác nhân sinh học

Bevacizumab (Avastin) là dung dịch khắc chế tăng sinc mạch thứ nhất được sử dụng trên lâm sàng với chỉ định thứ nhất mang lại UTĐTT di căn uống. Đây là chống thể người đối kháng cái. Các tác nhân khác ví như cetuximab (Erbitux) cùng panitumumab (Vectibix) cũng được áp dụng.

Điều trị triệu chứng

Điều trị nhằm mục tiêu cải thiện thể trạng cho người mắc bệnh nếu như có suy kiệt (các chế phẩm đạm: amigol 8,5%, mỡ: lipovenous 10%, albumin 20%, glucose 20%), giảm nhức (thực hiện theo phác hoạ vật sút nhức cùa WHO: Eííeralgal codein 4-6 viên/ngày, morphin nếu nhức các không đáp ứng với các thuốc bớt đau khác, chữa bệnh tiêu rã (loperamid 2mg cùng với liều khởi đầu 2 viên/ngày), ...

SÀNG LỌC

Sàng thanh lọc UTĐTT cùng với mục tiêu nhận biết những tổn định tmùi hương tiền ác tính với phân phát hiện ra kân hận u quy trình tiến độ nhanh chóng không triệu bệnh.

Xét nghiệm tỉm hồng huyết cầu trong phân

Xét nghiệm này phải cung ứng cho các bệnh dịch hiền hậu chối soi đại tràng hoặc các xét nghiệm chống các bệnh ung thư khác. Xét nghiệm phân biệt ung thư được ưu tiên lả xét nghiệm hóa miễn kháng phân tưng năm cầm cố cho huyết tkhô cứng.

Làm demo Hemoccult (search tiết ẩn vào phân) hàng năm.

Soi đại tràng

Xét nghiệm chống căn bệnh UTĐTT ưu tiên là soi ruột già mỗi 10 năm, bắt đầu ờ tuổi 50.

Hoặc soi ruột già sigma ống mượt mỗi 5-10 năm.

Các dò xét khác

Chụp CT đại tràng mỗi 5 năm.

Xét ngiệm tìm kiếm DNA vào phân từng 3 năm.

Những người sở hữu nguy hại cao

Là người có lịch sử từ trước polyp, lịch sử từ trước mái ấm gia đình ung thỏng ruột già hoặc lịch sử từ trước căn bệnh ruột viêm sàng lọc đề xuất bước đầu tuổi sớm hơn, gia tốc nhiều hơn với ngặt nghèo rộng.

Chẩn đân oán DT hoặc nghi hoặc hội hội chứng DT mái ấm gia đình ngơi nghỉ ung thư ruột già ko polyp DT (HNPCC) hoặc căn bệnh nhiều polyp tuyến đường gia đình (FAP) yêu cầu coi nlỗi nguy cơ tiềm ẩn cao cách tân và phát triển UTĐTT với bắt buộc tsay mê gia công tác theo dõi đặc biệt quan trọng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Dennis J Ahnen, Finlay A Macrae (2009): “Clinical manitestations, diagnosis và staging of colorectal canced’, Official reprint from UpToDate, www.uptodate.com.

Tomislav Dragovich, Vassiliki L Tsikitis (2010): “Colon Cancer, Adenocarcinoma”, Official reprint from emedicine.medscape.com.

Xem thêm: Nhận Diện Ngay Những Triệu Chứng Aids Giai Đoạn Cuối, Biểu Hiện Của Hiv Theo Từng Giai Đoạn

Douglas K.Rex, David A.Johnson, Joseph C.Anderson, Phillip s. Schoeníeld, Carol A. Burke, và John M.lnadomi (2009): “American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008”, Am J Gastroenterol advance Online publication, 24 February 2009; doi: 10.1038/ajg. 2009. 104.